Donation Form / استمارة تبرّع

Gender / الجنس *
Marital Status / الوضع العائلي *
Education / المستوى العلمي *



Employment / الوضع المهني *

I hereby certify that I am mentally healthy, and I am willing to donate the following after death
أصرّح وأنا بكامل قواي العقلية وبملء إرادتي أني أهب بعد وفاتي


Or / أو

Organs / الأعضاء





Tissues / الأنسجة